TDC - Transtorno Dismórfico Corporal.


A dismorfofobia tem sido estudada há décadas na Europa e Japão enquanto que nos Estados Unidos da América do Norte tem sido menos tratada.

O transtorno dismórfico corporal (TDC) se refere a preocupação excessiva por um defeito corporal mínimo o por defeitos corporais imaginários.

Hoje a obesidade não a mórbida isto é obesidade patológica mas aquela de Ter o corpo esbelto vem senso também um transtorno dismórfico corporal (TDC) ocasionando o quadro de anorexia que é a redução ou perda de apetite; patológico atingindo feições psiquiátricas.

O TDC ( Transtorno Dismórfico Corporal) foi introduzido no DSM-III com a denominação de Dismorfofobia e no CIE-10 inclui o TDC dentro dos transtornos hipocondríacos, sem fazer diferença das preocupações físicas das estéticas. O DSM-IV estabelece os critérios diagnósticos do TDC (Transtorno Dismórfico Corporal), com modificações relacionada com o DSM-III-R. Este último o descreve como um transtorno somatomorfico não delirante, numa pessoa com aparência normal. Ambas definições são modificadas pelo DSM-IV.

DIAGNÓSTICO DO TDC(Transtorno Dismórfico Corporal)
A - Preocupação por algum defeito imaginário do aspecto físico. Quando ha leves anomalias físicas, a preocupação do indivíduo é excessiva.

B - A preocupação provoca mal estar clinicamente significativo e a desintegração social, profissional ou de outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

C - A preocupação não se explica de forma mais nítida pela presença de outro transtorno mental (por.exemplo a insatisfação com o tamanho e a silhueta corporal na anorexia nervosa.

COMO SURGE A HIPOCONDRIA NO TDC

A hipocondria é a afecção mental em que há depressão e preocupação obsessiva com o próprio estado de saúde: o doente, por efeito de sensações subjetivas, julga-se preso a condições mórbidas na realidade inexistentes e passa a procurar, permanentemente, tratamentos que, além de descabidos, são muitas vezes perigosos (medicações, intervenções cirúrgicas, etc.:

No TDC:

A- Existe preocupação por medo de ter uma enfermidade grave baseada na má interpretação dos sintomas corporais.

B- Persiste apesar de uma avaliação médica adequada e de comentários que tranqüilizam o paciente.

C- A crença não é de tipo delirante e não se limita a preocupações sobre o aspecto físico.

D- Provoca uma alteração clínica significativa ou alteração das funções sociais, profissionais ou de outras áreas na atividade do indivíduo.

E- Deve ter uma duração mínima de 6 meses.

F- Não acontece durante o curso de um transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsesivo-compulsivo, transtorno de angustia, episódio depressivo ansiedade por separação ou outro transtorno somatomorfo.

QUEM ESTÁ SUJEITOS AO TDC 

Aparece em proporções iguais em homens e mulheres, sendo a idade de aparecimento a terceira década de vida, sendo a idade média de inicio os 17 anos. Alguns estudos demonstram que a clinicamente começa na adolescência, época em que o indivíduo está mais preocupado de sua autoimagem na vida social.

Existem dois picos: Um na adolescência no inicio da idade adulta e outro, somente em mulheres, durante a menopausa.

É um transtorno crônico, intensidade variável, com oscilações e altos e baixos dos sintomas

CAUSAS DO TDC

Fatores biológicos. Com a fisiopatología da serotonina:. Os fármacos denominados inibidores da recaptação da serotonina são usados com êxito nos transtornos obsessivos compulsivos, e são úteis no TDC. (Transtorno Dismórfico Corporal) Existem áreas do cérebro que se vêm atuadas por esta medicação. A serotonina atua mantendo idéias e pensamentos sob controle.

Fatores psicológicos.: Indivíduos ansiosos, perfeccionistas, tristes, são mais susceptíveis de desenvolver este transtorno. A isto tem que se acrescentaras experiências vividas criando-se personalidades suscetíveis com baixa auto estima, insegurança introversão. dificuldade para as relaciones interpessoais, tipos esquizóides que são as pessoas de constituição mental em que se observa tendência à solidão, insociabilidade, introspeção e má adaptação à realidade exterior. ,tipos neuróticos que são pessoas com um de vários tipos de distúrbio emocional cuja característica principal é a ansiedade, e em que não se observam nem grandes distorções da realidade externa, nem desorganização da personalidade; nevrose,. obsessões., narcisismo pessoas com ; amor excessivo a si mesmo., pais críticos e severos e traumas infantis.

Fatores sociais e culturais.: São muitos os apelos publicitários nos meios de comunicação que propagam a compra de cremes, loções, aparelhos para tornar o corpo esbelto. Os defeitos que são objeto de preocupação são diferentes dependendo do país e cultura.

LOCALIZAÇÃO DO TDC

A localização é variável podendo aparecer preocupações sobre as características faciais; pele: rugas, cicatrizes, acne, manchas, palidez, varizes vasculares, enrubescimento facial, arranhar a pele, ou ter obsessão- com cravos, provocando cicatrizes ao tentar arranca-lo, inclusive com gilete; excesso de pelos faciais, perda excessiva de cabelo, pelo demasiado fino. A tricolomanía(mania por pelos) é comum. tanto em homens como em mulheres. Tamanho do nariz, orelhas, forma da face. assimetria facial. sintomas orais, dor bucal, tumefação da língua, sensação de queimação nos lábios. sintomas venereológicos, fazem referência a mal estar peniano ou testicular. Em ocasiões aparece o antecedente de contato sexual com o conseqüente temor ao contagio de alguma enfermidade venérea. na mulher surgem problemas com a vulva que é a parte externa dos órgãos genitais femininos, que inclui grandes e pequenos lábios, vestíbulo vaginal, etc. Também se focalizam problemas de TDC(Transtorno Dismórfico Corporal) nos seios, nádegas, órgãos sexuais.

Estas pessoas recorrem ao médico clínico para solicitar ajuda sobre seus possíveis defeitos, assim como pedir indicações de dermatologistas e cirurgiões plásticos. Em torno de 2% a 7% dos pacientes que se dirigem a cirurgia plástica são portadores de TDC.

Dismorfia muscular ou Vigorexia:

Os homens dedicados ao culturismo , assíduos freqüentadores de academias de ginástica e de halteres, amiúde se consideram fracos, apesar de ter uma musculatura mais desenvolvida que os demais indivíduos. Se tornam além de fanáticos pela prática de desenvolvimento muscular, praticantes de rígidos regimes alimentares, com suplementos dietéticos. Inclusive alguns tomam anabolizantes para ganhar massa muscular. O uso destes começam freqüentemente nas escolas. O uso de anabolizantes é problemático e causam problemas psiquiátricos a curto prazo, com condutas agressivas e maníacas, e a depressão. O médico e psicólogos deverão suspeitar abuso de esteróides ao olhar o corpo do paciente. Interfere com o normal funcionamento do adolescente e provoca um isolamento social. Alguns desistem de suas carreiras de advogado, médico, empresário etc pela necessidade de ter mais tempo para freqüentar a academia.

Alguns homens com o complexo de Adonis terminam preocupando-se com a gordura e começam a desenvolver problemas alimentares. A bulimia que é o distúrbio mental que predomina em mulheres e que começa, geralmente., na adolescência ou no início da fase adulta, caracterizando-se por episódios de ingestão de grande quantidade de alimento, que culminam com o aparecimento de dor abdominal, ou vômito provocado pelo próprio indivíduo, que, consciente de que o fenômeno é anormal, teme não ser capaz de detê-lo voluntariamente, e passa a experimentar autocondenação e depressão, com vômitos provocados e abuso de laxantes, sendo menos freqüente em homens do que em mulheres. Entretanto a voracidade para comer se dá igualmente nos dois sexos.

OUTROS TRANSTORNOS QUE GERAM O TDC

Preocupações fisiológicas pela imagem corporal; consomem menos tempo, não interferindo na vida do indivíduo. São menos intensas.

Transtorno de personalidade narcisista ou histriônico. No indivíduo histriônico que é a pessoa sem conteúdo e superficiais o desejo de perfeição da imagem corporal se baseia na obtenção de êxito com o sexo oposto.

Traços de caráter.

Hoje resolvi escrever e exemplificar um assunto que acredito ser de grande importância para  o desenvolvimento psicológico do indivíduo: Os traços de caráter.
Desde já é importante salientar que a palavra caráter está diretamente relacionada as características emocionais de cada sujeito.
É quase unanimidade entre os profissionais, que, uma das tarefas mais difíceis de nossa profissão é classificar o que é "normal" do que é patológico. Em função da enorme gama de possibilidades, posso resumidamente explicitar que o traço normal de caráter tudo que é uma fonte de prazer para o indivíduo, sem que seja autoprejudicial e que se apresente como socialmente aceitável.

Freud com o apoio de outros psicanalistas desenvolveram uma nomenclatura de tipos carcteriológicos derivada da ligação entre um traço de caráter e uma fase particular do desenvolvimento da Libido (Orais, Anais e Fálicos).
Em sua maioria os traços de caráter predominante, normalmentente surgem na fase Anal da Libido infantil, pela mesma razão, encontra traços em sujeitos desorganizados, sujos ou relaxados com sua aparência ou com tendências de chocar através dela (assim como seus opostos).
A auto-segurança, o Otimismo e a generosidade (assim como seus opostos), tem sido igualmente descritos em pacientes como traços de caráter orais.
A ambição, a necessidade de reconhecimento e admiração (assim como seus opostos) tem sido rotuladas de traços de caráter fálicos. Esta teoria cracterizou a primeira fase do desenvolvimento da psicanálise.

Para melhor ilustrarmos o descrito, daremos o exemplo de uma mulher de vinte e cincos anos, cujo estilo de vida a caridade era o traço de caráter predominante. A paciente procurou o Analista em função de sintomas neuróticos severos. No Curso do tratamento percebeu-se que sua caridade estava tão intimamente relacionada aos conflitos da infância quanto seus sintomas neuróticos ( embora fosse classificada com traços de caráter normal, pois os mesmo não afetavam diretamente a sua busca de prazer e por consequencia eram mais que aceitáveis em sociedade).



Numa fase remota da infância, a paciente ficou separada da mãe por longos períodos de tempo. As circunstãncias dessas separações tornavam-se claras que mesmo quando juntas, sua relação com a mãe deve ter sifo bastante insatisfatória e frustrante. Os laços de grande ambivalência entre ela e a mãe, e os conflitos gerados eram de primordial importância nos sintomas neuróticos da paciente, além disso eram os principais determinantes de sua caridade. Desde muito cedo, fora a protetora dos irmãos mais novos, crianças tão desamparadas quanto ela mesma, e como ela, sujeitas ao temperamento e comportamento imprevisível da mãe. Embora fosse apenas alguns anos mais velha que os irmãos, defendia-os, sustentava suas causas, tentava protege-los dos castigos e consoláva-os em suas tristezas, como se fosse mais sua mãe do que sua irmã. Na vida adulta, sentiu e viveu a a mesma necessidade de ajudar os "pequeninos" pobre e maltratados, devotando-se com ardor as obras de caridade e instituições de proteção animal, a qual ajudava com empenho e grande esforço. Junto a generosidade para com os oprimidos, havia o desprezo e o ódio, igualmente fortes, contra os opressores - O establishment (ordem ideológica).
Aqueles a quem socorria eram inconscientemente comparados a ela e aos irmãos quando crianças. Os que odiava eram inconscientemente aquilo que a mãe fora para eles na infância. A força vingativa, voltava-se contra os opressores tanto quanto estava diretamente relacionada com a imagem da mãe assim o ETERNO ANSEIO DA PACIENTE POR UMA MÃE AMOROSA E ESTÁVEL. Eis aqui um exemplo de traço de caráter normal que deriva, sem dúvida, nas necessidades instintivas e nas frustrações da infância primitiva do paciente.
Espero com este POST ter ilustrado basicamente as devidas importâncias dos processos infantis bem como a relevância de que traços normais de caráter podem ainda assim, as respostas a neuroses da vida adulta.

A Libido.

O termo libido aparece primeira nas cartas enviadas de Freud para Fliess. Nestas cartas ele teoriza
"...a tensão sexual física aumenta até certo ponto de despertar a libido psíquica."
ou seja uma força quantitativa que poderia servir de medida dos processos e das transformações que ocorrem no campo da excitação sexual. É bem explicito na obra "Além do principio do prazer - 1920" que coube a Freud explicar tendência a repetição sexual, que por ele suposta só poderia ser explicada como a energia psíquica ou força a serviço da união. Em 1921 Freud recorre entao a mito de Eros do filósofo Platão para perceber que em sua função, origem e relação com o amor sexual, este mito coincide perfeitamente com a teoria psicanalítica da Libido. Surge os termos: Erótico, Erotização etc..
É importante salientar que o principio do prazer, serve de bússula ao ID (inconsciente) em sua luta contra a libído - força que introduz disturbios nos processos de vida. Desta colocação podemos extrair que, a Libido,  ao mesmo tempo que vem de uma força de reunir, ligar (Eros)  que traz a desordem, o conflito ao se ligar a outro individuo diferente.
Diante disso fica mais fácil entender algumas de nossas tendências de buscar o prazer psíquico/físico. A Libido é energia, busca a satisfação, é móvel (se investe e se desinveste de certos objetos) e se desloca, portanto nossas satisfações podem estar diretamente relacionadas com nossas insatisfações pois como vimos existem processos inconscientes que agem contra a nossa a Libido, sendo este um processo normal pois não interferem na capacidade do individuo de sentir prazer nem mesmo em sua habilidade de evitar graves conflitos com seu ambiente.

Psicanálise e a arte.

" As criações, obras de arte, são imaginárias satisfações de desejos inconscientes, do mesmo modo que os sonhos, e, tanto como eles, são, no fundo, compromissos, dado que se vêem forçadas a evitar um conflito aberto com as forças de repressão. Todavia, diferem dos conteúdos narcisistas, associais, dos sonhos, na medida em que são destinadas a despertar o inteesse noutras pessoas e são capazes de evocar e satisfazer os mesmos desejos que nelas se encontram inconscientes. À parte isto, fazem uso do prazer perceptivo da beleza formal, aquilo a que chamei um prémio-estímulo. Aquilo que a psicanálise foi capaz de fazer consistiu em captar as relações entre as impressões da vida do artista, as suas experiências causais e as suas obras e, a partir delas, reconstruir a sua constituição e os impulsos que se movem dentro dele. Não se deve julgar que o salaz que procura uma obra de arte se anule pelo conhecimento obtido pela análise. A este respeito é possível que o profano espere acaso demasiado da análise, mas deve advertir-se que ela não esclarece os dois problemas que são, provavelmente, os mais interessantes para ele: não esclarece quanto à natureza dos dotes do artista, nem pode explicar os meios de que o artista se serve para trabalhar a técnica artística. " Freud